תביעה נגד חברת הביטוח על אובדן כושר עבודה – איך מתנהלים בלי להסתבך?
רגע, אובדן כושר עבודה? מה זה בדיוק?
לא מעט אנשים עובדים קשה במשך שנים, משלמים ממיטב כספם לחברות הביטוח מתוך מחשבה שאם חס וחלילה יקרה להם משהו, הם יקבלו את מה שמגיע להם. ואז, ביום שחור אחד, הם מגלים שדווקא כשהם באמת צריכים את הכסף – חברת הביטוח מתחילה להתחמק. נשמע מוכר? אם כן, כדאי להכיר את הזכויות שלכם ואת הצעדים הנכונים כדי לממש את מה שמגיע לכם.
למה חברות הביטוח מסרבות לשלם? הסיבות שתשמעו אינספור פעמים
חברות הביטוח הן גופים עסקיים שמטרתם להרוויח – לא להוציא כסף. לכן, כאשר לקוח מגיש תביעה בגין אובדן כושר עבודה, הן יעשו הכול כדי לדחות, לעכב או לשלם סכום נמוך ככל הניתן.
- "לא עומד בתנאי הפוליסה" – חברת הביטוח תטען שהמבוטח לא איבד לחלוטין את יכולתו לעבוד, ולכן אינו זכאי לקבלת הפיצוי המלא.
- "בעיה רפואית קודמת" – טענת קסם שנועדה לפסול תביעות רבות. יגידו לכם שהבעיה שלכם נובעת ממצב רפואי קיים ולא מאירוע חדש.
- "אין לכם מספיק מסמכים" – בקשה אינסופית להשלמות, דוחות, מסמכים רפואיים נוספים – הכול כדי למסמס את התהליך.
אז איך מגישים תביעה בלי ליפול למלכודות?
לפני שבכלל נכנסים למאבק מול חברת הביטוח, חשוב להבין כמה עקרונות זהב:
1. אספו כל מסמך אפשרי
כדי לשחק את המשחק בצורה נכונה, אתם חייבים להיות מצוידים בכל המסמכים שתומכים בטענתכם – תיעוד רפואי מקיף, חוות דעת מומחים ודוחות נזק.
2. אל תתפתו לחברת הביטוח
אם החברה מציעה לכם סכום חד-פעמי נמוך בתמורה לויתור על התביעה – עצרו! אל תמהרו לחתום. לעיתים קרובות זהו ניסיון לגרום לכם לוותר על סכומים משמעותיים שמגיעים לכם.
3. פנו מיד לעורך דין
ללכת לבד מול חברת ביטוח זה כמו לשחק שחמט נגד רב-אמן – רק שאתם לא יודעים את החוקים. עורך דין מנוסה בתחום הנזיקין ואובדן כושר עבודה יכול לנווט אתכם נכון מול כל המכשולים.
שאלות ותשובות נפוצות – כי אין דבר גרוע יותר מחוסר ודאות
מה ההבדל בין אובדן כושר עבודה חלקי למלא?
אובדן כושר עבודה מלא משמעותו חוסר יכולת לעבוד כלל, בעוד שאובדן חלקי מאפשר עבודה בהיקף מצומצם או בתחומים מסוימים בלבד.
האם כדאי לקחת חוות דעת רפואית פרטית?
בהחלט כן. חוות דעת כזו יכולה להיות ההבדל בין אישור תביעה לבין דחייתה על הסף.
חברת הביטוח מתעלמת מהתביעה שלי. מה אפשר לעשות?
אין צורך לייאש. זה הזמן להפעיל לחץ בעזרת עורך דין ולהגביר את הקצב עם פנייה לבית המשפט אם צריך.
כמה זמן לוקח לקבל את התשלום?
לפי החוק, חברת הביטוח חייבת לתת תשובה תוך 30 יום ממועד קבלת כל המסמכים, אך בפועל התהליך יכול לקחת חודשים ואף יותר – לכן מוטב להיות מוכנים לקרב עיקש.
לסיכום – אל תילחמו לבד
תביעת אובדן כושר עבודה היא לא משחק ילדים – אלא מאבק מול גוף כלכלי שלא מעוניין לשלם. כדי למקסם את הסיכויים שלכם, כדאי להצטייד בעורך דין שמכיר את התחום, לא לוותר בקלות ולהתעקש על הזכויות שלכם. אם תדעו איך להתנהל נכון מול חברת הביטוח, הסיכוי שתצאו עם מה שמגיע לכם יגדל באופן משמעותי.
"`