המדריך המושלם להגשת תביעה נגד ביטוח לאומי

איך להוציא את המקסימום מהביטוח הלאומי אחרי תאונת עבודה – מדריך שחייבים לקרוא

שנייה לפני שאתה מוותר – למה כל כך קשה להתמודד עם ביטוח לאומי?

תאונת עבודה היא לא בדיוק מה שתכננת ליום שלישי בבוקר. פתאום אתה מוצא את עצמך על מיטת טיפולים, במקום ליד שולחן העבודה, חושב איך לסגור את החודש.
וזה בדיוק הרגע שבו אתה נזכר במוסד לביטוח לאומי.

אבל רגע — אל תמהר להתרגש. כי מה שלכאורה אמור להיות פשוט ולוגי (אתה נפצעת בעבודה → אתה מקבל פיצוי) עלול להפוך למסע מתיש של טפסים, בירוקרטיה, ותחושת “מה לעזאזל הם רוצים ממני?”. אז איך ניגשים להגשת תביעה לביטוח הלאומי בדרך הכי חכמה, יעילה וגם — בוא נודה באמת — שפויה? כאן נכנס עו”ד אזי כהן, עורך דין מתמחה בביטוח לאומי, עם מדריך שלא כתוב כמו ספר חוקים.

3 צעדים קריטיים לפני שאתה בכלל מתקרב לביטוח הלאומי

• תיעוד הוא המלך: כל מסמך שקשור לתאונה – דו"ח פציעה, צילומים מהמקום, הקלטות, שמות עדים – שווה זהב. זה לא הזמן למחוק תמונות כדי לפנות מקום לנטפליקס.
• פנייה לרופא תכף ומיד: לא, לא מספיקה הודעה בוואטסאפ לקופת חולים. צריך מסמך רפואי רשמי, חתום וברור, שיאשר שאתה באמת נפצעת בעבודה ולא נתקלת ברהיט בבית של חמותך.
• דיווח למעסיק: הוא חייב לדעת, כי בלעדיו קשה יותר לקדם את ההכרה מטעם הביטוח הלאומי.

שאלות שממש חשוב לשאול (והתשובות – אפילו יותר)

1. כל פציעה נחשבת לתאונת עבודה?

לא בדיוק. צריכה להיות זיקה ישירה לעבודה. אם החלקת בדרכך לקפה במטבחון – כן. בבית? לא. בפסטיבל רייב שאתה אמור לכאורה לחלק פלאיירים לעסק? כנראה שלא.

2. תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה?

יש פרק זמן של שנה מיום האירוע כדי להגיש, אבל כדאי לעשות את זה מהר. הנה ספוילר — העיכוב עלול לשמש כנגדם נגדך.

3. האם חייבים עורך דין?

לא חייבים – אבל בהחלט כדאי. עורך דין שמתמחה בנזיקין ותביעות נגד ביטוח לאומי יודע להכין את הקרקע כך שלא תיפול לבורות הרגילים שכל אחד נופל אליהם.

4. אם אני עצמאי?

אז בכלל שווה לבדוק היטב את הביטוחים שפתחת לעצמך ולוודא שאתה מוגן. הבטחה: הביטוח שעשית דרך הדואר בגיל 23 לא באמת יספיק.

5. איך עורך דין יכול ממש להעלות לי את סכום הפיצוי?

לפי הניסיון של עו"ד אזי כהן – בהמון מקרים, עצם הייצוג המשפטי גורם לביטוח הלאומי לשדר רצינות אחרת. פתאום טענות שבעבר נזרקו לפח, מקבלות משקל אחר. אל תשאל איך – אבל תאמין לו.

השלב המעשי: איך מגישים תביעה לביטוח לאומי?

1. טופס בל/250 – לא פחות חשוב מקפה בבוקר

זהו טופס שאומר לביטוח הלאומי: "שלום, זה המעסיק שלי, והוא מאשר שנפצעתי אצלו בעבודה". המעסיק חייב למלא אותו ולחתום. אם הוא מתעכב? תזכיר לו בנימוס (או באמצעות עו"ד…).

2. טופס בל/211 – תעודת הזהות של הפציעה שלך

הטופס הזה הוא התביעה הרשמית שלך לדמי פגיעה. ממלאים בו את כל הפרטים – מה קרה, מתי, איך, והכי חשוב: מצרפים תעודה רפואית ראשונה לנפגע עבודה. בלי זה? נדחה על הסף.

3. הגשה מקוונת (והאם שווה להמר עליה?)

למרות שאפשר להגיש באתר ביטוח לאומי, טעויות קטנות במספר תעודת זהות, בתאריכים או בבחירת התחום – עלולות לשחק לרעתך. עו”ד טוב יוודא שאתה לא יורה לעצמך ברגל בגלל טופס אקסל.

מה קורה אחרי שמגישים? הנה הסרט שלא תרצה לפספס

אם הצלחת לדלג על המשוכות הראשוניות – מתחילים הדיונים האם אתה זכאי לדמי פגיעה, לכמה זמן, ולאחר מכן – האם אתה זכאי לאחוזי נכות לצמיתות.

• דמי פגיעה: משולמים למשך עד 91 ימים. בדרך כלל 75% מהשכר. לא עושה אותך עשיר, אבל לפחות לא גווע ברעב.
• קביעת נכות: נערך על ידי ועדה רפואית (שלא בדיוק מחלקת חיבוקים). שם חשוב להופיע מוכנים, עם כל הטפסים, הסימפטומים והדוקומנטציה הנכונה.

טיפ זהב שאף אחד לא אומר לך – וישאיר אותך שלב יותר

האם ידעת שגם אם ביטוח לאומי לא הכיר בך בתחילה, אפשר להגיש ערעור? ואפילו כדאי! לרוב, תיקים שמטופלים בצורה מקצועית בשלב הערעור זוכים להכרה מחודשת – עם פיצוי משודרג.

ומה קורה כשמערבים עורך דין? (יותר ממה שחשבת)

עו”ד אזי כהן מתמחה במצבים בדיוק כאלה – כשהלקוח עומד מבולבל מול טופס, רופא, או ועדה רפואית, והוא מרגיש כאילו הוא מדבר גלקטית. הוא יודע לא רק מה לטעון אלא גם איך לטעון, איזה רופא להביא, ואיזה סעיפי חוק ללחוץ כדי, איך לומר את זה בעדינות, לשדרג את החיים שלך בתקופה הכי מורכבת שלהם.

ולמי שמעדיף מספרים – הנה כמה עובדות לא רעות לסיום

• בממוצע, רק כ-42% מהתביעות הראשוניות מול ביטוח לאומי מאושרות במלואן.
• לעומת זאת – תביעות עם ייצוג משפטי? מעל 68% סיכוי הצלחה.
• תביעות נדחות בשל רשלנות כמו מילוי לא נכון של טופס – עשרות אלפים נדחות בכל שנה.
• וגם זה קורה: תביעה ליומיים ימי מחלה – הפכה לפיצוי של מאות אלפי שקלים בזכות הערכה רפואית נכונה.

אז מה עושים עכשיו? פשוט

אתה רוצה כסף שמגיע לך. אתה רוצה שיכירו בנזק שלך. תן למישהו שעשה את זה כבר מאות פעמים ללוות אותך. עו״ד אזי כהן כאן בדיוק בשביל זה – בגובה העיניים ומקצועי.