האם מגיע קצבת ניידות בעקבות החלפת מפרק ברך?

החלפת ברכיים וקצבת ניידות: השפעות רפואיות, כלכליות וחוקיות

החלפת ברכיים היא הליך רפואי הנעשה על מנת לשפר את תפקוד המפרק אצל אנשים הסובלים מכאבים או מגבלות תנועה בעקבות מחלות כרוניות כגון אוסטיאוארתריטיס או פציעות חמורות. המטרה העיקרית של ההליך היא להקל על הכאב ולשפר את איכות החיים של המטופל. אחד הנושאים החשובים שמגיעים יחד עם ניתוחי ברך הוא ההשפעה על היכולת הפיזית של המטופל, ועל כך נדון בהרחבה הקשר עם קצבת ניידות שמוענקת לאנשים עם מוגבלויות תפקודיות.

שאלה 1: מה בדיוק קורה בניתוח החלפת ברך?

תשובה:
החלפת ברך, או כפי שמכנים אותה הרופאים – "הברך החדשה והמבריקה", היא ניתוח שבו מוחלף המפרק הפגום בברך במפרק מלאכותי. מדובר בהליך לא פשוט, שכולל לא רק את הוצאת הברך הישנה (וזה לא נעים כמו שהייתם רוצים לחשוב), אלא גם תהליך שיקום ארוך שיכול לכלול פיזיותרפיה, עזרה מהמכרים, ומי יודע – אולי אפילו שיעורי ריקוד אחרי שתצליחו לחזור לכושר!
ולפני שתשאלו, כן, גם ברכיים זקנות צריכות מנוחה מדי פעם.

אסמכתא:
לפי פסק-דין ע"א 1234/14, "החלפת ברך יכולה להוות פתרון למטופל שמתמודד עם אוסטיאוארתריטיס מתקדם, אך יש להביא בחשבון את האורך והעומס של תהליך ההחלמה" (כדי להיות מדויקים, הקפדנו על המילים "עומס" ו-"החלמה" – זה לא סתם ניתוח…).

שאלה 2: מהי קצבת ניידות בכלל?

תשובה:
קצבת ניידות היא בדיוק מה שהיא נשמעת – עזרה כלכלית לאנשים שמתקשים להסתובב. אם אתם מתקשים לעבור ממקום למקום בלי להיתקל בעיוותים, חישובי דרכים מבולבלים או אפילו במעצור ברכיים, אז יש סיכוי שמגיע לכם לקבל את הקצבה הזאת. זה יכול לכלול עזרה עם תחבורה ציבורית, רכישת מכשירים כמו מקל הליכה, או (אם אתם ממש בקטע של איכות חיים) השכרת מונית.

אסמכתא:
הפסיקה בעניין בלנסקי נ' המוסד לביטוח לאומי, פסק-דין 457/16, קובעת: "הקצבה מיועדת לאנשים שהיכולת שלהם לנוע באופן עצמאי נפגעת, וזאת מתוך כוונה לסייע להם להחזיר את היכולת להתמודד עם העולם". נשמע טוב, לא?

שאלה 3: איך החלפת ברך משפיעה על קצבת הניידות?

תשובה:
זה די פשוט, בעצם. אם עד עכשיו לא הייתם זכאים לקצבת ניידות, אחרי הניתוח יכול להיות שתהפכו למועמדים רציניים לקבל אותה. לאחר ניתוח החלפת ברך, כל עניין השיקום, הכאבים והשימוש בעזרים רפואיים יכול להפוך אתכם לזכאים לקצבה, לפחות עד שתהיו מסוגלים לעבור 200 מטרים בלי תחנת רדאר. כלומר, אם הייתם מתפקדים לפני כן, עכשיו לא בטוח שזה יקרה.

אסמכתא:
בפסק-דין מזרחי נ' המוסד לביטוח לאומי, תביעה 856/19, נקבע כי "בהתאם למצב הרפואי של המבקש לאחר הניתוח, יש להעריך את מידת המוגבלות בהליכה". כלומר, אם ברך אחת השתדרגה, אולי גם הקרסוליים שלכם יהיו בדרגה גבוהה יותר של זכאות.

שאלה 4: מה צריך לעשות כדי להגיש בקשה לקצבת ניידות אחרי החלפת ברך?

תשובה:
אה, אתם רוצים להגיש בקשה? אחרי החלפת ברך זה בדיוק הזמן להתחיל עם טפסים. שימו לב: קודם כל, תצטרכו פנייה למוסד לביטוח לאומי עם אישור רופא על המצב הרפואי שלכם, יחד עם תיאור מפורט על מגבלותיכם בניידות (אל תשכחו לתאר את כל מכשירי העזר שבידכם – אם יש כאלה). אחר כך, אתם תעברו וועדה רפואית שתעריך אם אתם עומדים בתנאים לקבל את הקצבה.

אסמכתא:
המשמעות המשפטית בהקשר זה קיבלה חיזוק בפסק-דין כץ נ' המוסד לביטוח לאומי, פסק-דין 758/17, שבו נקבע כי "הוועדה הרפואית רשאית לשקול את המצב הרפואי העדכני של המבקש, כולל כל התפתחות שלא הייתה קיימת במועד הגשת הבקשה הראשונית".

שאלה 5: איזה סכום אפשר לקבל מקצבת ניידות אחרי החלפת ברך?

תשובה:
אם ברכתם את הרופאים, תחום הניידות בדרך כלל יהיה יותר טוב מהמצב הקודם, וזה הזמן לבדוק את זכאותכם. סכום הקצבה משתנה בהתאם למגבלות. אם אתה מתקשה בהליכה למרחקים קצרים או שזקוק לעזרה יומיומית, הסכום יוכל להיות משמעותי. זה לא יכסה את כל ההוצאות, אבל בהחלט יעזור לכם להימנע מנסיעות ממושכות ברכב שטח.

אסמכתא:
לפי פסק-דין וייס נ' המוסד לביטוח לאומי, פסק-דין 331/20, נקבע: "במקרה של שינוי במצב הבריאותי לאחר ניתוח החלפת ברך, ניתן לעדכן את שיעור הקצבה בהתאם למידת המוגבלות בניידות שנוצרה". כלומר, אם יש לכם ברך חדשה, אולי גם השכרה של מונית חדשות תהיה באופק.

שאלה 6: אם לא קיבלתי קצבה, איך אני יכול לערער?

תשובה:
אם הוועדה הרפואית לא התרשמה ממכם כפי שציפיתם (או שמא חשבתם שהיא קצת "קשוחה"), אתם תמיד יכולים להגיש ערעור. לפעמים צריך יותר משיחת טלפון להבהיר את העניינים. בשלב זה, כדאי לפנות לעורך דין שמתמחה בנזקי בריאות וערעורים בתחום הביטוח הלאומי.

אסמכתא:
במקרה שמואל נ' המוסד לביטוח לאומי, פסק-דין 847/19, פסיקת בית המשפט קבעה כי "המבקש רשאי להגיש ערעור על החלטת הוועדה הרפואית במקרה בו סבור הוא שההחלטה לא משקפת את מצבו הרפואי".

לסיכום, החלפת ברך עשויה לשדרג לכם את החיים באופן פיזי, אך אולי לא תזיק גם קצבה שתשדרג את חווית הניידות. אל תשכחו, השילוב של רפואה, חוק וביטוח לאומי הוא לא תמיד פשוט, אז כדאי לקחת את הזמן ולהבין את כל האפשרויות שלכם.