ביטוח לאומי דחה את תביעת תאונת העבודה? זה לא סוף הסיפור
תאונת עבודה – נפלת, נפצעת, ועכשיו אתה גם צריך להילחם?
רבים מאיתנו מתחילים את היום בדיוק אותו הדבר: קמים, עובדים, חוזרים הביתה. אבל לפעמים בדיוק ברגע שבו הדברים נראים הכי שגרתיים – משהו משתבש. החלקת על ריצפה רטובה במפעל? נפצעת בגב בזמן העברת ציוד כבד? מדובר בתאונת עבודה, ולפי חוק הביטוח הלאומי, אתה אמור להיות זכאי לפיצויים, דמי פגיעה ולעיתים אף לקצבת נכות.
אבל מה קורה כשמגישים את התביעה – וזוכים לתגובה היבשה והכואבת של "נדחה"? אל תמהר לוותר. לא מדובר בגזירת גורל.
למה ביטוח לאומי דוחה תביעות תאונת עבודה?
הסיבות לדחייה מגוונות ולעיתים – איך נאמר זאת בעדינות – גם לא לגמרי מוצדקות. הנה כמה מהן:
- חוסר במסמכים רפואיים מספקים – דו"ח חדר מיון או תיעוד מהימן מהמעביד שלא צורפו.
- תיאור לא מדויק של התאונה – ניסוח שהתפספס או חוסר קישור ברור בין התאונה לעבודה.
- איחור בזמנים – לא דיווחת על הפציעה תוך מספר ימים? זה עלול לעבוד לרעתך.
- החלטות רפואיות שנויה במחלוקת – רופא מטעם הביטוח הלאומי שקבע שהפגיעה "לא חמורה" או "לא קשורה לעבודה".
אבל בוא נבהיר – קבלת דחייה מביטוח לאומי אינה סוף פסוק. מדובר בגוף ביורוקרטי, ולא בפסיקת בג"ץ.
מה עושים עכשיו? 3 צעדים קריטיים
1. פנייה לוועדה הרפואית לעררים
זהו הנתיב המהיר ביותר לערעור על החלטה רפואית. בוועדה יושב צוות רפואי עצמאי שבוחן מחדש את המסמכים ואף מבצע בדיקה אישית.
שווה לדעת: כדאי להגיע לוועדה הזו עם ייעוץ משפטי וכל התיעוד הרפואי והמסמכים המעודכנים. ככל שהמידע ברשותך מדויק יותר – הסיכוי לשינוי בהחלטה עולה.
2. הגשת ערעור לבית הדין לעבודה
מדובר בתהליך משפטי רשמי יותר. כאן כבר לא רק רופאים – אלא גם שופטים נכנסים לתמונה. בערעור לבית הדין ניתן לערער גם על שאלות עובדתיות כמו: האם זה באמת קרה בעבודה? האם קיימת סיבה רפואית שקשורה לסביבה התעסוקתית שלך?
3. התייעצות עם עורך דין מומחה לנזיקין וביטוח לאומי
בשלב הזה, התהליך עלול להפוך למורכב יותר מבחינה משפטית. וזה בדיוק הזמן להשאיר את הלהטוטים המשפטיים למומחים. עורכי דין העוסקים בתחום נלחמים בשבילך. הם יודעים לזהות פרצות, לנסח את החומרים בצורה משכנעת, ובעיקר — לא מתרגשים מסירובים.
אבל באמת שווה להתחיל תהליך? או שסתם ארים ידיים?
השאלה האמיתית היא: האם אתה מוכן לוותר על מה שמגיע לך בצדק? מאות ואף אלפי שקלים בחודש, החזרים על ימי מחלה, קצבאות, טיפולים – כל אלה עשויים להיות תלויים בתשובה שלך.
5 שאלות שאנשים שואלים – כדאי לדעת:
- שאלה: עשיתי טעות בטופס, זה סוף פסוק?
תשובה: ממש לא. בהרבה מקרים ניתן להגיש בקשה לתיקון טפסים או להסביר את הטעות בוועדה או בערעור. - שאלה: מה אם התאונה קרתה בדרך לעבודה או הביתה?
תשובה: תאונות כאלה לעיתים מוכרות כתאונות עבודה, בתנאים מסוימים. שוב – אל תוותר לפני שהתייעצת! - שאלה: ביטוח לאומי טוען שזו לא תאונת עבודה – אבל אני בטוח שכן. מה לעשות?
תשובה: פנה לוועדה לעררים או לבית הדין. שופטים ורופאים שאינם חלק מהגוף שדחה אותך – עשויים לראות דברים אחרת. - שאלה: אני בלי עורך דין – יש לי בכלל סיכוי?
תשובה: תאורטית כן, פרקטית? הרבה פחות. בעבודה מול ביטוח לאומי, לניסיון ולניסוח יש השפעה עצומה. - שאלה: כמה זמן יש לי לערער?
תשובה: בד"כ יש 60 יום – אבל יש חריגים. אל תתמהמה!
טעויות נפוצות שגורמות לדחיית תביעות
אם כבר השקעת והגשת תביעה, הנה כמה דברים שפשוט אסור לעשות:
- לא לדווח בזמן – דווחת לבוס יומיים אחרי? ביטוח לאומי טוען שזה לא קרה בעבודה.
- להמעיט בפגיעה — יש נטייה לא ל"רחם על עצמך", אבל לדו"ח של רופא יש משקל משפטי עצום.
- לא לשמור מסמכים — הדבק לרעיון של "לא צריך, אני זוכר הכול"? תחשוב שוב.
כמה זה שווה לך באמת?
במקרים מסוימים, תביעה מוצלחת עשויה לזכות אותך ב:
- החזר של ימי מחלה (דמי פגיעה) עד 91 ימים
- הכרה בנכות זמנית או קבועה והענקת קצבה חודשית
- צרופות שיקום מקצועי – כולל קורסים ואבחונים
- מענקים חד פעמיים במקרים של נזק זמני
אז מה עושים עכשיו? ספוילר: לא יושבים בחיבוק ידיים
ההתנהלות מול ביטוח לאומי היא לא תמיד הוגנת או פשוטה, והרבה פעמים מרגישה כמו משחק מחשב בלי מפת שלבים. בדיוק בשביל זה, עו"ד אזי כהן – מומחה לנזיקין וביטוח לאומי – נכנס לתמונה. עם ניסיון מעמיק, הכרות נרחבת עם החוקים, השוליים והכוכביות הכי קטנות, וכמובן – הרבה אכפתיות, הוא הפך את זה למקצוע שלו: לקחת אנשים שחשבו שעליהם לוותר – ולסחוף אותם לניצחון.
תגיד, נפצעת בעבודה? אל תתן לפקיד בביטוח הלאומי להחליט אם זה באמת "קרה". תן לעובדות לדבר – ועדיף, בליווי מקצועי שלא מתבלבל מהמילה "נדחה".
כי לפעמים, כדי להגיע למה שמגיע לך – אתה פשוט צריך לדעת עם מי ללכת.