לא כל נפגע תאונת דרכים מגיע לרגע התאונה כ"דף חלק" מבחינה רפואית. במקרים רבים, לנפגע יש היסטוריה רפואית קודמת – בעיה בגב, במפרקים, במערכת העצבים או בכל מערכת אחרת בגוף – שהייתה קיימת עוד לפני האירוע. השאלה שעולה במקרים כאלה היא כיצד תאונת דרכים שמחמירה מצב קיים משפיעה על הזכאות לפיצוי, ומה ההבדל בין פגיעה "טרייה" לבין החמרה של בעיה ותיקה.
מה ההבדל בין פציעה חדשה להחמרה?
כאשר אדם נפגע בתאונת דרכים ונגרם לו נזק גופני שלא היה קיים קודם לכן, התמונה המשפטית פשוטה יחסית – יש קשר סיבתי ישיר בין התאונה לנזק. לעומת זאת, כאשר לנפגע הייתה כבר בעיה רפואית מסוימת, והתאונה גרמה להחמרה שלה, נדרשת בדיקה מדוקדקת יותר כדי להפריד בין שני מרכיבים:
- המצב הרפואי שהיה קיים עוד לפני התאונה ("המצב הבסיסי")
- התרומה הישירה של התאונה להחמרת אותו מצב
ההבחנה הזו קריטית, משום שהפיצוי בדרך כלל יינתן רק בגין הנזק שנגרם או הוחמר כתוצאה מהתאונה עצמה, ולא בגין המצב הרפואי שהיה קיים גם ללא קשר לאירוע.
מצב "שקט" לעומת מצב פעיל
אחד הגורמים המשמעותיים בבחינת מקרים כאלה הוא השאלה האם המצב הרפואי הקודם היה "שקט" – כלומר לא הפריע לתפקוד השוטף ולא גרם לכאבים או מגבלות בפועל – או שמא היה מדובר במצב פעיל שכבר גרם לתסמינים וטיפולים עוד לפני התאונה.
כאשר מדובר במצב שקט שהתעורר או הוחמר רק בעקבות התאונה, יש בכך משקל להכרה בכך שהתאונה היא זו שהביאה בפועל לפגיעה התפקודית, גם אם ה"קרקע" לבעיה הייתה קיימת מראש. לעומת זאת, כאשר המצב היה פעיל וגרם לתלונות דומות גם לפני התאונה, יהיה צורך להעריך בצורה מדויקת יותר מהי מידת ההחמרה שניתן לייחס לתאונה עצמה.
קביעת הנכות הרפואית במקרים של החמרה
בתהליך קביעת הנכות הרפואית, הוועדות הרפואיות נדרשות להתייחס במפורש לשאלת ההחמרה. במקרים מתאימים, ניתן לקבוע למבוטח אחוזי נכות בגין ההחמרה בלבד, תוך הפחתת החלק שיוחס למצב הקודם. מדובר בהערכה רפואית מורכבת, המבוססת על מסמכים רפואיים מהתקופה שלפני התאונה, בדיקות הדמיה, חוות דעת מומחים ותיעוד רפואי שוטף.
משום כך, חשוב ביותר לשמור ולהעביר לוועדה הרפואית את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי מהתקופה שקדמה לתאונה – גם אם מדובר במסמכים "ישנים" לכאורה. היעדר תיעוד עלול להקשות על הבחנה מדויקת בין המצב הקודם לבין ההחמרה, ולעיתים אף לפעול לרעת הנפגע.
מה חשוב לעשות במקרה כזה?
- לדווח באופן מלא וכן על כל רקע רפואי קודם, גם אם נדמה כי אינו קשור ישירות לתאונה
- לאתר ולשמר מסמכים רפואיים מהתקופה שלפני התאונה – אבחנות, בדיקות, מכתבי שחרור וטיפולים
- לתעד בצורה שוטפת את מצבו הרפואי לאחר התאונה, כולל כל שינוי בעוצמת הכאב או במגבלות התפקודיות
- להיוועץ בגורם מקצועי בטרם הופעה בפני ועדה רפואית, על מנת להציג את התמונה המלאה בצורה מיטבית
לסיכום
קיומה של בעיה רפואית קודמת אינו שולל באופן אוטומטי את הזכאות לפיצוי בעקבות תאונת דרכים, אך הוא מוסיף שכבת מורכבות משמעותית לתהליך. הצגה מסודרת ומבוססת של ההבדל בין המצב שהיה קיים לפני התאונה לבין ההחמרה שנגרמה בעקבותיה, היא המפתח לקבלת פיצוי הולם המשקף את הנזק האמיתי שנגרם כתוצאה מהאירוע. בכל מקרה של ספק, מומלץ להיעזר בייעוץ מקצועי פרטני המותאם לנסיבות האישיות.
אין באמור במאמר זה כדי להוות ייעוץ משפטי מכל סוג שהוא, ואין להסתמך עליו לצורך קבלת החלטות משפטיות. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו הספציפיות. לבדיקת המקרה הפרטני שלכם, מומלץ לפנות למשרד עורכי דין אזי נ. כהן לקבלת ייעוץ מקצועי.