איך לערער על דחיית תביעת סיעוד – כל מה שצריך לדעת!

איך לערער על דחיית תביעת סיעוד – ומה לא מספרים לכם?

הגשתם תביעת סיעוד – וקיבלתם דחייה? רגע לפני שמתייאשים

אז השקעתם חודשים באיסוף מסמכים, הגשתם תביעה לחברת הביטוח וכבר דמיינתם את הפיצוי נכנס לחשבון – אבל אז קיבלתם מכתב דחייה. נשמע מוכר? אל תדאגו, זה קורה לרבים. מה שחשוב הוא לדעת שזה לא סוף המאבק שלכם, אלא רק תחילתו.

למה בכלל תביעות סיעוד נדחות?

חברות הביטוח הן לא בדיוק מערכות צדק הומאניות. הן עוסקות בשמירה על הרווחים שלהן, ואם הן יכולות – הן ידחו תביעה כדי לחסוך כסף. הנה הסיבות העיקריות שבגללן הן טוענות שאתם לא זכאים לפיצוי:

• אי עמידה בתנאים הרפואיים – לטענתן, אתם לא מספיק סיעודיים.
• הצהרת בריאות "לקויה" – הן טוענות שהייתם צריכים לדווח על כל כאב גב שהיה לכם אי פעם.
• עבר זמן רב מהמועד הנדרש – כי אם התעכבתם בהגשה, הן טוענות שאיבדתם זכאות.
• סיבה מעורפלת אחרת – כי למה לא, בעצם?

איך מתחילים תהליך ערעור שלא יידחה על הסף?

1. להבין בדיוק למה נדחתם

קודם כל, קראו בעיון את מכתב הדחייה. חברות הביטוח לא תמיד מפרטות כמו שצריך, אבל אתם חייבים להבין מה הנקודה הקריטית שגרמה להן לסרב.

2. לאסוף עוד ראיות רפואיות

אתם אולי בטוחים שאתם במצב סיעודי, אבל הבעיה היא שהביטוח דורש אישורים קשיחים. זה הזמן לגשת לרופא מומחה, לקבל חוות דעת נוספת ואם אפשר – גם חוות דעת משפטית שתבסס את טענתכם.

3. להיעזר בעורך דין מנוסה

תביעות סיעוד זה לא תחום לקוריוזים או לאלתורים. עו"ד מומחה לנזיקין ורשלנות רפואית (כמו אזי כהן) יודע איך לדבר בשפה של חברות הביטוח וכיצד לפרק את הטיעונים שלהן בצורה שלא משתמעת לשני פנים.

טעויות שאסור לך לעשות בערעור

• לא למהר לוותר – חברות הביטוח סומכות על כך שאנשים יתייאשו. אל תעשו להן חיים קלים.
• לא לשלוח ערעור בלי ביסוס – טענות כלליות כמו "אבל אני כן סיעודי!" לא יעזרו. צריך מסמכים, חוות דעת והצגת עומק משפטי.
• לא להמתין יותר מדי – לכל תביעה וערעור יש מועדים קבועים שחייבים לעמוד בהם.

שאלות ותשובות (כדי שלא תישארו עם סימני שאלה)

מה הסיכוי שלי להפוך את ההחלטה של חברת הביטוח?

תלוי עד כמה אתם מוכנים להשקיע. ערעור שנעשה בצורה מקצועית ומדויקת מעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה שלכם.

האם אני יכול לערער לבד?

תיאורטית – כן. מעשית – זה כמעט מתכון לכישלון. התמודדות מול חברות ביטוח היא דבר מורכב ומצריך ידע משפטי מתקדם.

מה קורה אם גם הערעור נדחה?

במקרים כאלו אפשר לשקול צעדים משפטיים נוספים כמו תביעה לבית המשפט. כדאי להיוועץ עם עורך דין שיוכל להעריך את הסיכויים שלכם.

כמה זמן לוקח ערעור כזה?

זה משתנה בין מקרה למקרה, אבל בממוצע מדובר במספר חודשים. חשוב להתחיל כמה שיותר מוקדם ולא לדחות.

בשורה התחתונה – אל תתנו להם לנצח

תביעות סיעוד הן מתישות, ואין פלא שלא מעט אנשים פשוט מרימים ידיים. אבל אם תיגשו לערעור שלכם בצורה נכונה, יסודית ועם גיבוי משפטי מקצועי – הסיכוי שלכם לקבל את מה שמגיע לכם יעלה בצורה משמעותית.

"`